山东省日照市人民政府


日照市人民政府关于印发《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》的通知

日政发〔2011〕43号


各区县人民政府，日照经济技术开发区、山海天旅游度假区管委，市政府各部门，各高等院校，市属各企事业单位，国家、省属驻日照各单位：
现将《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》印发给你们，请认真遵照执行。


日照市人民政府
二○一一年十二月十四日


日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法

第一章　总　　则

第一条　为进一步提高医疗保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条　本市行政区域内职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员适用本办法。
第三条　本办法所称城镇基本医疗保险门诊统筹（以下简称“门诊统筹”），是指参保人员患基本医疗保险特殊疾病门诊病种以外疾病的普通门诊医疗费统筹。
第四条　门诊统筹遵循保障基本、统筹共济、依托基层的原则。
第五条　各级人民政府应当保证门诊统筹工作的全面实施，并加强与新型农村合作医疗制度的衔接，尽快实现人人享有普通门诊医疗待遇。
人力资源社会保障部门负责门诊统筹的组织实施，其所属的医疗保险经办机构具体负责门诊统筹的业务经办工作，财政部门负责门诊统筹基金的划拨、财务监督和管理工作，其他相关部门按照各自的职责范围，共同做好门诊统筹工作。
第六条　开展门诊统筹所需工作经费列入各级财政预算。

第二章 基金筹集

第七条　职工和成年居民每人每年80元、未成年居民每人每年50元，分别从职工和城镇居民基本医疗保险统筹基金划转。
当基本医疗保险统筹基金结余不足或过多时，通过调整门诊统筹筹集标准、职工基本医疗保险个人帐户计入比例等办法解决。
第八条　以每年截止12月31日缴费人数为准，参保人员直接纳入下年度门诊统筹。参保职工欠缴上年度医疗保险费的，自补缴次月起纳入门诊统筹。新增参保城镇居民自缴费次月起纳入门诊统筹；新增参保职工于下年度纳入门诊统筹。
门诊统筹基金于每年1月25日前一次性划入，新纳入门诊统筹参保人员所需门诊统筹基金于12月20日前一次性补划。

第三章　医疗待遇

第九条　参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按照规定比例支付，在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用不予支付。
第十条　下列医疗费用纳入门诊统筹基金支付范围：
（一）一般诊疗费；
（二）山东省基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物；
（三）血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白B超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用。
第十一条　在一个医疗年度内，参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元，剩余部分职工和成年居民个人负担50%、门诊统筹基金支付50%，未成年居民个人负担40%、门诊统筹基金支付60%；超过600元的医疗费用，全部由个人负担。

第四章　医疗管理

第十二条　市人力资源社会保障部门按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则，在本市城镇基本医疗保险定点医疗机构范围内审核确定门诊统筹定点医疗机构，各医疗保险经办机构对定点医疗机构实行协议管理。
各类学校卫生室，已经取得城镇基本医疗保险定点资格的，可以向当地医疗保险经办机构申请作为本校参保学生的门诊统筹定点医疗机构。
学校无医疗机构或者医疗机构不具备定点条件的，可以就近选择一家具备相应资质的门诊统筹定点医疗机构，经当地医疗保险经办机构备案后，作为本校学生的门诊统筹定点医疗单位。
第十三条　门诊统筹定点医疗机构在服务场所、人员配置、技术设备、服务项目、服务时间、信息系统等方面应当达到规定的要求，至少与市内一家二级或者三级医疗保险定点医疗机构签订协议，接受其医疗业务支持和指导。
第十四条　各级医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构建立风险控制和费用分担机制，通过谈判签订包括服务数量、服务质量、医疗待遇支付、费用结算方式、奖惩措施等内容的协议，明确双方的权利义务，共同履行协议。
第十五条　门诊统筹实行定点就医。参保人员在全市范围内自愿选择一家门诊统筹定点医疗机构，作为本人普通门诊就医的定点医疗机构，并与之签订服务协议，一年一定，医疗年度内不得变更，期满可续签或者转签。
参保人员在医疗年度内到自己选定的门诊统筹定点医疗机构进行签约，也可以在首次门诊就医时直接到门诊统筹定点医疗机构签约，自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇。
在校学生门诊统筹医疗年度为每年9月1日至次年8月31日，其他居民和职工为每年1月1日至12月31日。
第十六条　参保人员就医时只需结清个人负担部分，应当由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。
第十七条　门诊统筹定点医疗机构应当严格执行首诊负责制和因病施治的原则，以病人为中心，合理检查、合理治疗、合理用药。
在一个医疗年度内，门诊统筹定点医疗机构对签约的全部参保人员使用自费项目的总费用不得超过年度医疗总费用的30%。
第十八条　积极探索建立基层首诊和双向转诊就医机制，随着本市分级医疗体系的形成，逐步规范基层医疗机构上转病人，促进医院下转病人，形成合理的就医格局。
第十九条　门诊统筹基金实行定额结算。医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取“按人头付费、季度预拨、年度清算”的方式进行结算。
年度清算时，门诊统筹定点医疗机构全年实际发生符合支付范围的门诊费用，不超过当年度签约参保人员每人每年筹集标准之和的，结余部分定点医疗机构结转下年度使用；超出部分由定点医疗机构承担。
各级财政部门根据医疗保险经办机构提供的支出计划在10日内划拨到医疗保险经办机构“社会医疗保险基金支出专户”。
第二十条　参保人员经核准办理了常住异地就医的，不纳入本市门诊统筹定额结算范围，其本人门诊统筹筹集金额全部给本人异地门诊使用。
第二十一条　建立门诊统筹定点医疗机构年度考核制度，将参保人员就诊率、转诊率、次均门诊费用增长率、人均年门诊费用增长率、个人负担比例、医疗服务质量、参保人员满意率调查等情况纳入考核内容，根据年终考核结果兑付10%质量保证金。

第五章　基金管理和监督

第二十二条　门诊统筹基金实行全市统筹，单独列账，单独统计，在未实施市级统收统支前，暂由各区县单独核算管理。
第二十三条　医疗保险经办机构应当加强基金预算管理，提高基金使用率，门诊统筹基金原则上实行零结余。
第二十四条　门诊统筹定点医疗机构及其工作人员，应当严格执行医疗保险法律、法规和服务协议有关规定, 有下列行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处罚：
（一）拒绝收治参保病人门诊就医；
（二）不按照本办法第十条、第十一条、第十六条规定为参保人员报销医疗费的；
（三）串通病人伪造病历资料、串换药品等非法套取门诊统筹基金；
（四）其他违反医疗保险规定的行为。
第二十五条　参保人员应当自觉遵守门诊统筹有关规定，不得干预医务人员的正常诊疗行为。
参保人员弄虚作假、冒名顶替、伪造证明（单据）等骗取门诊医疗待遇的，应当追回有关费用，并停止其本医疗年度内的门诊统筹待遇。

第六章　附　　则

第二十六条　本办法实施后，取消城镇居民基本医疗保险普通门诊个人账户。
第二十七条　在校学生门诊统筹医疗服务管理，可以根据所在院校及在校学生意见，制定本校管理方案，报参保地医疗保险经办机构审核同意后进行自主管理。
第二十八条　门诊统筹筹集标准、医疗待遇及职工基本医疗保险个人账户计入比例需要调整时，由市人力资源社会保障部门、市财政部门共同提出意见报市政府批准后组织实施。
第二十九条　本办法自2012年1月1日起施行，有效期5年。




浙江省嘉兴市人民政府办公室


嘉政办发〔2007〕4号


关于印发嘉兴市招标投标中心管理暂行办法的通知


各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：
《嘉兴市招标投标中心管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

嘉兴市人民政府办公室
二○○七年一月六日


嘉兴市招标投标中心管理暂行办法

第一章 总　则

第一条　为加强全市招标投标中心的建设，规范招标投标市场活动，保护国家、社会公众利益和招标投标当事人的合法权益，根据国家、省、市有关法律、法规和规章的规定，结合本市实际，制定本暂行办法。
第二条　本办法所指的招标投标中心，是指经县以上政府或机构编制委员会批准建立的，依法组织实施工程建设交易、政府采购、土地使用权出让、产权转让、公立医疗机构的药品（医疗设备）招标采购及其他各类公共资源配置等招投标交易活动的服务性机构。
第三条 招标投标中心应按照相关业务及其法定程序规定，组织实施招投标交易活动，做到“资源共享、程序规范、运作统一、服务到位”。
第四条 嘉兴市行政区域内各级政府依法设立的招标投标中心及其下设的分支机构的管理适用本办法。

第二章　管理体制和原则

第五条 招标投标中心实行统一领导、分级管理、多方监督的体制。
第六条 市招标投标领导小组负责指导协调全市招标投标工作，各级招标投标领导小组办公室负责所属招标投标中心的管理和监督工作。
第七条　招标投标中心的管理，应遵循如下原则：
（一）管办分离原则。招标投标中心实行行政监督职能与市场操作职能相分离；行政管理部门（招管办）、行业主管部门（行政监督部门）与招标投标中心机构分设。
（二）统一管理原则。招标投标中心的业务运作实行各类招标采购活动统一进场交易、统一信息发布、统一专家库管理、统一现场监管、统一收费服务。
（三）依法监管原则。招标投标中心的管理应严格遵循相关法律、法规和规章规定，任何部门（单位）或个人不得干扰招投标有形市场的正常运作。
招标投标中心的业务活动接受行政监督部门的执法监督；接受纪检监察机关的执纪监督；接受上级招标投标中心的指导。

第三章　工作机构和职责

第八条 招标投标中心根据业务需要可以在所辖行政区域内设置分支机构，分支机构可以独立设置，也可与所在地有关单位合署办公。
第九条 招标投标中心领导职数，按规定核定。
第十条 招标投标中心的基本职责包括：
（一）依法受理、发布各类招标采购交易信息；
（二）对交易双方、中介代理机构的进场交易资格进行核验；
（三）按照规范程序组织实施各类招标采购、产权转让等交易活动；
（四）管理、维护、使用评标专家库；
（五）收集和公布有关招投标政策法规，建立投标人、供应商、中介机构和商业价格等信息网；
（六）负责为交易各方提供交易场所、信息资料、技术咨询及其他服务，维护正常的交易秩序;
（七）按规定收取招标投标有关费用，代收代退投标保证金；
（八）负责招标投标中心各类信息、交易数据的统计工作。

第四章　业务规范和内部管理

第十一条 遵循公开、公平、公正和诚实信用的交易原则，构建竞争有序、健康和谐的招投标有形市场。
（一）招标投标工作应依法规范，实行政务公开，遵循的法律、法规、政策性规定应通过文件汇编、发文或网站等渠道予以公开；
（二）制定各项业务入场交易的全过程的操作流程，即受理招投标业务信息、发布信息公告、接收报名、代收代退交易保证金、提供开标评标服务、交易结果公示等所有环节都应当制定明确的办事流程和相关规定；
（三）招标投标业务运作应统一规范、体现公平，各类招投标信息统一发布、招投标工作流程统一公开、招投标现场统一监管、招标结果统一公示；
（四）建立诚信档案制度，将招标代理机构、评标专家以及投标人的诚信记录入档，作为招标投标活动市场的准入依据。
第十二条 招标投标中心应充分应用信息技术，规范招标采购行为，提高工作效能。
（一）办公自动化建设。要逐步实现招标投标业务的网上流转，减少办事环节，提高工作效率，不断满足业务需求。
（二）招标投标网站建设。招标投标中心的网站应立足于大网站建设，满足省、市、县三级联网的要求，实现上情下达、下情上传，网络互动，资源共享；要不断拓展网站功能，完善网络服务，提高招标投标工作的网络化水平。
（三）网上招标投标平台建设。招标投标中心应从信息发布、资格确认、网上报名、招标文件下载及网上投标、评标、交易等环节入手，逐步扩大网上招标采购范围，推行网上招标投标业务。
（四）电子评标及专家库建设。招标投标中心应逐步推广计算机评标系统，充分利用高科技手段决标，减少评标专家主观因素影响；逐步建立专业齐全、人员充足，能满足各类招标评标活动需要的省、市、县三级资源共享的评标专家库；专家的抽取要逐步应用自动语音提示系统，实现计算机抽取、自行通知确认。
第十三条 招标投标中心应按照工作职责要求，落实工作责任，建立健全相关的内部管理制度，建立健全目标责任制、岗位责任制等考核制度，实行绩效挂钩。
（一）建立目标责任制，将工作任务分解到各内设部门，明确承担主体，发挥各管理层次的主观能动作用。
（二）建立岗位责任制，明确岗位工作职责，减少工作环节，避免推诿扯皮，提高办事效率。
（三）建立考核奖励制度，按照工作责任、贡献大小、服务态度等制定客观公正、赏罚分明的奖惩制度，营造竞争激励机制。
第十四条 招投投标中心应努力建设思想好、业务精、作风硬的工作人员队伍。要建立和完善内部管理制度，以制度约束人，以制度规范人；强化教育和培训工作，提高工作人员的思想政治素质和业务技术水平；建立惩治和预防腐败体系，落实党风廉政建设责任制。

第五章　责任追究

第十五条 招标投标中心应加强领导，落实责任。相关人员有下列情形之一的，应追究相应的岗位责任，由招投标领导小组办公室或其纪检监察组织视其情节轻重给予批评教育、通报批评、告诫、组织处理等，直至纪律处分。
（一）不明确领导分工或落实科室人员职能，影响工作正常开展的；
（二）不重视管理制度建设或因管理不当造成招投标纠纷或投诉的；
（三）不落实上级主管部门各类督查意见或延误办理，造成不良后果的；
（四）不及时报告或放任纵容招投标过程中各种违法、违规、违纪行为的。
第十六条 招标投标中心应严格按照有关规定，组织交易活动，提供交易服务。工作人员有下列情形之一的，依法依纪追究相应责任；涉嫌违法的，由司法机关依法处理。
（一）不按规范要求组织交易服务，影响交易效率或造成交易纠纷或投诉的；
（二）工作人员在交易过程中有借工作之便参与违规交易、收受贿赂等违法违纪行为的；
（三）涉及业务内容应该保密而泄密，造成不良影响或经济损失的；
（四）有其他违反招投标操作服务规定的。

第六章 附　则

第十七条 本办法自公布之日起施行。
第十八条 本办法由嘉兴市招投标领导小组办公室会同嘉兴市监察局负责解释。